CAR-T是Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy的简称，即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。这是一个出现了很多年，但是近几年才被改良使用到临床上的新型细胞疗法。和其它免疫疗法类似，它的基本原理就是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗法，而不是一种药。首先从患者身体里抽血，通过设备提取其中的白细胞；然后对其中的T细胞进行遗传改造，利用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体，称为CAR-T细胞；接下来在体外促进这些特殊细胞的增殖，使其达到一定的水平；最后将这些细胞回输到患者体内发挥抗肿瘤的作用。即使那些已经耐受化疗药的顽固癌细胞也能够被CAR-T细胞识别和消灭。武汉协和医院血液病研究所在所长胡豫教授的带领下，经湖北省科技厅、卫计委联合评审，于2015年12月在血液科成立了“湖北省肿瘤疾病细胞治疗临床医学研究中心”，并已有4位患者成功进行了CAR-T细胞治疗，目前患者均已达到持续完全缓解，并且表示痛苦小、疗效好、医疗费用少。而在CAR-T细胞治疗这项新技术新业务中的护理人员，又发挥着怎样至关重要的作用呢？

CAR-T细胞治疗患者在整个治疗过程中会接触到两种类型的护士:负责采集和分离T淋巴细胞的采集护士和全程负责专人监护的责任护士。武汉协和医院血研所有两名专门负责细胞采集的护士，她们在自己的工作岗位上兢兢业业，在生活中也是时刻待命，随时都有可能被叫到科室为患者进行细胞分离和采集。在这次的几例CAR-T细胞治疗的患者治疗过程中，更是坚守岗位，动态监测患者的血常规变化，时刻准备好为患者采集最佳状态下的T细胞。而专门护理CAR-T细胞治疗患者的责任护士，则是挑选的护理业务熟练、技术精干的护理骨干。接受CAR-T细胞治疗的患者被单独安排在一个环境安静、空气净化程度较高、医疗仪器及抢救设备成熟的病房，责任护士床旁动态监测患者病情。细胞回输前动态掌握患者的各项指标，细胞回输过程中严格遵守无菌技术等各项操作原则，予以患者心电监护，用静脉输液泵严格控制细胞回输的速度，细心敏锐的观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及体温，每小时记录，有病情变化时随时默契的配合医生处理并记录，并准确记录患者的出入量。细胞回输后对责任护士要求更高，更要严密监测患者的生命体征，时刻准备好对抗细胞因子风暴。

在这几例进行CAR-T细胞治疗的患者中，让我们印象最为深刻的就是年仅10岁的童童。小童童在2岁多的时候就被确诊患有急性淋巴细胞白血病，经过7年的各种临床治疗，复发2次，已走投无路但家人仍不忍心放弃，于2015年12月慕名来到我科肿瘤细胞治疗中心就诊。7年来的反复化疗，经历的各种痛苦，让童童更加珍爱生命、珍惜每一秒与亲人在一起的时间。“我想上学”、“我想跟别的小朋友一起玩”、“我要快点好起来”，是童童跟爸爸妈妈说的最多的。由于治疗需要，童童被安排在单独的病房，家人探视的时间也受到限制，有什么事只能通过电话与爸爸妈妈联系，虽然童童对医院已无陌生，但这对于一个十岁的孩子来说，还是让他难以接受，于是他总是少言寡语。但是经过专人的护士姐姐的照顾，陪他看动画片，同他做游戏，夜里给他唱吹眠曲等等，逐渐让童童减少了对陌生环境的恐惧以及对爸爸妈妈的依赖。后来他会主动跟我们讲话，给我们讲故事，我们总能听到他清脆爽朗的笑声。再后来，他开开心心出院时，拥抱了我们每一位医护人员，特别是那个专门照护他，夜里经常给他盖被子的护士姐姐。

由于目前CAR-T细胞治疗处于临床研究阶段，作为护理人员，要在护理患者的过程中要勤于思考、多多总结。我科4例CAR-T细胞治疗患者及全国乃至世界的多个实验的早期成功，证明了这种新的治疗方法的安全性及有效性，相信将来的发展必定会为难治复发的白血病患者带来了新的希望和福音。（血液内科）