和农民朋友谈谈骨性关节炎
杨述华教授(博士生导师、华中科技大学附属协和医院骨科主任)
什么是骨性关节炎
骨关节炎又称骨关节病,是一种退行性疾病,一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关,其病理特征为关节软骨退行性变及软骨下骨质增生、骨赘形成。常侵犯膝、髋关节,远端和近端指间关节,以及脊柱的颈、胸、腰椎等活动较多且负重的关节。
骨关节炎在临床上,可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎,目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎,通常所指的骨关节炎属于这一类;继发性骨关节炎是指在它各种病因疾病的基础上,诱发的病变,如创伤、类风湿关节炎,神经及内分泌疾病等。
农民为何会得骨性关节炎?
研究已发现有好几个因素可以使骨性关节炎的发病率上升,包括遗传、肥胖、关节损伤、某几个关节的长期过大负荷或长期反复使用、肌肉无力、损伤。40-50岁是该病的高发年龄。
流行病学调查表明,农民朋友长年挑担劳作,其发生骨性关节炎的关节分布依次为腰椎47.1%,膝关节33. 8%,颈椎17.7%,其它包括髓、手、肘关节共占1.4%。进城打工的农民工多以手工操作为主,则颈椎、手的骨性关节炎好发。
骨性关节炎的治疗
锻炼(活动范围,等长,等张,等力活动,姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收。在医生指导下有计划的运动可减缓膝、髋关节骨关节炎的发展。但应保持休息和锻炼之间的平衡,以便软骨能吸收关节液中的水分和营养。
在疼痛反复发作或炎症体征明显时,可使用阿司匹林或其他非甾体类镇痛药,能有效地缓解症状。药物治疗在最佳的治疗计划中占次要地位,其比重约占整个计划的15%。透明质酸作为滑膜液中一种正常的生理成分,已被证实治疗膝关节炎有效。
如所有保守治疗均无效,必须考虑外科治疗,如椎板切除术、全关节置换术等。在脊柱、膝、第一掌指骨关节炎,不同的支持器可使其减少负重,但必须继以特殊训练。
骨性关节炎的预后及预防
骨关节炎大多发病缓慢,关节软骨退形性变为主,大多经过积极治疗可改善关节功能,极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时,最主要的治疗是休息,特别强调受累关节充分休息。关节承受压力或过度活动,往往容易加重关节软骨磨损。适当限制患病关节活动,不但疼痛减轻,并防止加重,但不宜卧床休息。一旦关节炎症状消除,应尽快恢复受累关节锻炼。长时间制动可以加重骨钙丢失,肌肉萎缩,促使骨质增生加重。平时要适当活动锻炼,但不亦过度劳累。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点:
(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。
(2)进高钙食品,以保证骨质代谢的正常需要。老年人的摄取量较一般年轻人增加50%左右,即每日钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时补充钙剂。
(3)超体重者宜控制饮食,增加活页纸动,减轻体重,以利于减轻关节负重。
(4)蛋白质的摄入要有限度,食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。
(5)要增加多种维生素摄入,如维生素A、B、B1、B12、C和D等。