和农民朋友谈谈骨性关节炎

杨述华教授（博士生导师、华中科技大学附属协和医院骨科主任）

什么是骨性关节炎

骨关节炎又称骨关节病，是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关，其病理特征为关节软骨退行性变及软骨下骨质增生、骨赘形成。常侵犯膝、髋关节，远端和近端指间关节，以及脊柱的颈、胸、腰椎等活动较多且负重的关节。

骨关节炎在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎，目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类；继发性骨关节炎是指在它各种病因疾病的基础上，诱发的病变，如创伤、类风湿关节炎，神经及内分泌疾病等。

农民为何会得骨性关节炎？

研究已发现有好几个因素可以使骨性关节炎的发病率上升，包括遗传、肥胖、关节损伤、某几个关节的长期过大负荷或长期反复使用、肌肉无力、损伤。40－50岁是该病的高发年龄。

流行病学调查表明，农民朋友长年挑担劳作，其发生骨性关节炎的关节分布依次为腰椎47.1%，膝关节33. 8%，颈椎17.7%，其它包括髓、手、肘关节共占1.4%。进城打工的农民工多以手工操作为主，则颈椎、手的骨性关节炎好发。

骨性关节炎的治疗

锻炼(活动范围,等长,等张,等力活动,姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收。在医生指导下有计划的运动可减缓膝、髋关节骨关节炎的发展。但应保持休息和锻炼之间的平衡，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养。

在疼痛反复发作或炎症体征明显时，可使用阿司匹林或其他非甾体类镇痛药，能有效地缓解症状。药物治疗在最佳的治疗计划中占次要地位，其比重约占整个计划的15%。透明质酸作为滑膜液中一种正常的生理成分，已被证实治疗膝关节炎有效。

如所有保守治疗均无效，必须考虑外科治疗，如椎板切除术、全关节置换术等。在脊柱、膝、第一掌指骨关节炎，不同的支持器可使其减少负重，但必须继以特殊训练。

骨性关节炎的预后及预防

骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。关节承受压力或过度活动，往往容易加重关节软骨磨损。适当限制患病关节活动，不但疼痛减轻，并防止加重，但不宜卧床休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。长时间制动可以加重骨钙丢失，肌肉萎缩，促使骨质增生加重。平时要适当活动锻炼，但不亦过度劳累。

由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：

（1）要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。

（2）进高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。老年人的摄取量较一般年轻人增加50%左右，即每日钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。

（3）超体重者宜控制饮食，增加活页纸动，减轻体重，以利于减轻关节负重。

（4）蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。

（5）要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。