高血压的规范化治疗和个体化治疗

周子华

高血压是严重危害人们健康的常见心血管疾病，目前我国的高血压发病率很高，根据最新的调查，18岁以上人群高血压发病率为18.8%，患病人人数达1.6亿，而且因为高血压而导致死亡和丧失劳动、自理能力的人也很高，随着我国生活水平的提高，高血压的发病人数和死亡人数还将进一步增加。但是，目前我国高血压的治疗情况很不乐观，有一半的人不知道自己患了高血压，在知道自己患了高血压的病人中，仅有一半的人进行了降压治疗，而将血压水平控制在140/90mmHg以下的人更少，尚不足总高血压人数的一成，因此，规范高血压的治疗，提高高血压的控制水平十分必要。

所谓规范化，即按照一定的标准方案进行治疗。高血压的规范化治疗，首先要对患者全身情况进行全面的评估，包括血压水平，有无其他心血管疾病的危险因素如吸烟、高血脂、高血糖等，以及有无高血压引起的器官损害包括心脏、血管、肾脏、脑等，以指导患者的治疗；一些患者在诊所测血压发现血压高，然后就直接服用降压药物，这种做法不提倡，因为高血压仅仅是引起死亡的一个很重要的因素，其他因素如高血脂、高血糖也可增加心血管疾病的死亡，仅仅控制血压而不控制血糖血脂，仍然有较大的危险。然后根据情况确定降压目标，应至少使血压降至140/90mmHg以下，有糖尿病和肾脏疾病时血压应降得更低；很多患者认为收缩压降至150mmHg甚至160mmHg就行了的观点是站不住脚的。最后就是高血压的治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是基础，包括戒烟、限酒、控制体重、合理膳食、适当运动及健康的心态等，非药物治疗可起一定的降压作用，并可减少降压药物的剂量和并发症的发生；临床上很多病人一边吃降压药物一边抽烟，这种病人的血压一般难于控制，同时容易发生心肌梗死等严重疾病，因此高血压病人必须戒烟；可以少量饮酒，以红葡萄酒为宜，每天不宜超过2两。药物治疗现主张小剂量联合用药，以减少药物的副作用，提高疗效，并应尽可能选用每日一次、作用时间持续24小时的药物，现在仍有很多病人在使用短效心痛定，这是错误的，因为使用后血压波动较大易发生中风等严重并发症，因此一般高血压病人禁用短效心痛定，但可以使用长效制剂；另需要注意的是，高血压的治疗是终身治疗，一旦停药血压又会升高，那些血压降至正常就停药的做法是非常错误的。在控制血压的同时，也应控制其他的心血管危险因素，如血脂异常、糖代谢紊乱等。

在规范化治疗的同时，也要注意高血压的个体化治疗。因为高血压的病因及发病机制复杂，每个高血压患者的病因及发病机制均不同，同时高血压的脏器损害情况和有无合并症在每个患者之间均不一样，因此，必须根据每个病人的具体情况，制定合理的治疗方案；一些病人听病友说某某药物很好，但有些人使用后效果并不佳，就是这个道理。在高血压的个体化治疗时，首先应注意是否为继发性高血压，常见的如肾脏疾病引起的高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，如果血压比较难控制、或者波动较大等，就应排除有无继发性高血压。然后根据患者的血压水平、引起血压升高的血管活性物质浓度、器官损害情况及合并疾病的情况，确定合适的降压目标，并选择恰当的降压药物，如一个病人合并糖尿病，就首选普利或沙坦类的药物治疗。协和医院心内科现已广泛开展了高血压血管活性物质的检测，包括血儿茶酚胺、肾素-血管紧张素-醛固酮、抗血管受体的自身抗体等，根据血管活性物质的水平针对性地选择相应的药物，临床证实效果良好，提高了高血压的控制水平。

高血压的治疗，既要进行规范化又要注意个体化，才能达到提高高血压的控制水平的目标，从而提高患者的生活质量，减少高血压引起的致残和死亡。