十六个小时的守护，十余次的沟通

西区妇产科医务人员成功挽救难产孕妇

一边是生命垂危需要手术抢救，一边是家属固执己见拒绝手术签字。医生尽管有了科学的判断，却因不能触及法律的“红线”，在面对法与理的碰撞，生与死的选择时候，医生被直接推向了尴尬的境地。近期，西区妇产科医务人员排除万难，竭力挽救了难产孕妇及宝宝。

2011年4月9日19:40，孕妇曾某因停经40+4周阵发性下腹痛10余小时入院。当班医生检查宫口开大3公分，先露高浮，跨耻征阳性，B超胎儿生物物理评分6分。当班医生认为经阴道分娩的可能性极低，况且胎儿目前已有宫内缺氧的迹象。请示上级医生后建议行剖宫产结束分娩，患者及家属拒绝。

20:00孙副主任医师、产科曾主任相继到院，为孕妇仔细检查后认为此前的判断正确，该孕妇不宜继续试产，剖宫产指征明确。遂与家属谈话，深入浅出的讲解头盆不称若是继续阴道试产，子宫不停收缩而胎先露不能下降以通过骨产道，后边紧逼前边门打不开，最后的结果只能是导致子宫破裂、胎儿死亡、产后出血、休克甚至危及产妇生命。百般劝说，产妇及家属仍坚持阴道试产。医务人员一边采取积极措施，给产妇吸氧以防胎儿宫内缺氧加剧，严密监测宫缩、胎心及产程进展，一边逐层请示妇产科夏主任及院领导。

21:40再次与家属沟通无效。十余名医务人员心急如焚却毫无办法，明知道可能发生母子双亡，却束手无策。院领导当机立断建议转上级医院，也许更权威医疗机构的相同治疗方案可以让家属改变想法。但是家属拒绝了转院的建议。

4月9日1:00，产妇在婆婆的监督下走来走去，宫缩的疼痛，近24小时未眠，已非常疲惫。可她婆婆仍认为只要不停的走动肯定很快会生的。经反复劝说，家属才允许产妇进产房躺上产床。立即行阴道检查，骨产道的情况再次证实此前判断的正确性，确实存在头盆不称。通俗的讲，也就是说胎儿的头相对于妈妈的骨盆来说太大了，难以通过产道。试产已5小时余，产程几乎无进展，胎头下降已受阻，阴道分娩难度极大，立即行剖宫产结束分娩为宜。家属仍拒绝。产妇很疲惫，为防止产妇出现衰竭，经家属同意给予静脉补液 。幸运的是经过吸氧及产妇左侧卧位等处理胎心还保持在正常范围。

一夜无眠，一夜煎熬，胎心严密监测，产程严密观察，不间断的劝说。

8:00夏主任再次与家属谈话，强调需立即手术，而且经过如此长时间的试产，一阵赶一阵的宫缩，胎儿仍未娩出，也证实了此前医生的诊断，家属也该放下疑虑之心了。产妇丈夫开始犹豫，要求等产妇姐姐来院后再行决定。

8:30产妇终于签字要求手术。所有的人都长舒一口气。立即行手术前的准备。

9:00产妇丈夫及婆婆突然冲进产房吵闹谩骂，推搡医务人员，坚决拒绝手术，阻止产妇入手术室。

9:20万般无奈之下科室领导将情况报告医务处、总值班、开发区政府、市卫生局及110。为了母子两条生命各级领导都到场与家属沟通。

10:35经过与产妇姐姐沟通，产妇姐姐同意手术，可丈夫固执己见，要求继续试产。亲属双方分歧，吵闹。时间就是生命，考虑到此时的危险性，医院不具备更完善的抢救条件，建议在严密监护下医生陪同转院。

10:48家属拒绝转院，经反复劝说终于签字同意行剖宫产。医院立即启动应急预案。备血，120做好随时出动的准备，妇产科儿科及麻醉科专家到位，各辅助部门待命。做好了一切急救准备。

12:02剖宫产下一活女婴。手术过程中发现羊水已污染，子宫下段已被拉长变得菲薄，而胎儿是持续性枕后位，此种位置是难以阴道娩出的。假如此时仍未行剖宫产，那么子宫可能已破裂，宝宝也非常危险。经过积极采取措施，给予注射缩宫剂等，产后出血也被有效预防。

母子平安。近十六个小时的守护，十余次的沟通，反复的检查论证，惊动了几十人，一切都为了这一刻。在新生儿清脆的哭声中所有的人都放下心来。（协和医院西区林琳）