50岁中年女性患者，由于多节段腰椎间盘突出，只要站立时间稍常，就无法挺起腰杆子，在厨房炒菜都需要坐在板凳，这困扰了这位女士近5年，而最近症状进行性加重。近日来武汉协和医院骨科求诊，一检查发现患者从胸椎12到腰椎4的椎间盘都有明显的突出，此外患者腰2椎体有轻度的变形（后凸畸形）。

像这样多节段的胸腰椎椎间盘突出并不多见，杨述华教授为这位患者做了充分的术前准备。人的脊柱就像帆船的桅杆和风帆，对于多阶段的病变，微创的手术是行不通的。手术需要减压的部位非常多，就会对脊柱的稳定性造成较大的破坏，所以对于多节段病变，传统的手术是长节段的固定。腰椎就像一块板，严重影响腰椎的活动度。

杨主任对该患者选择了长阶段的椎板开窗减压+5节段Dynesys动态稳定系统植入术，如此长的节段Dynesys动态固定，这还是国内首例。手术时间较传统的时间大大缩短，术后患者腰痛症状很快消失，术后恢复时间大大缩短，术后几天时间即可下床自由活动，五年多的腰疼痛困扰瞬间解除。

武汉协和医院骨科杨述华教授介绍，腰椎间盘突出术后由于脊柱的稳定性降低，远期会出现节段性不稳、滑脱等疾患。虽然内固定的应用可以减少上述并发症，但与此相关的问题仍然不少。目前普遍认为，脊柱融合术后，可增加邻近融合节段的应力，加速其退变过程。放射学上表现为椎间盘变性或突出、椎间隙狭窄、椎体或小关节骨质增生、节段性失稳或滑脱、严重者可出现椎管狭窄。邻近节段椎间盘退变的发生率随患者手术后时间的延长而逐渐增加。 因此,脊柱动态性内固定的概念被提出并逐渐在国际上得到承认。所谓动态稳定系统就是在相对固定的情况下，保持脊柱节段的运动和改变压力传递,限制节段间的异常活动。这意味着动态稳定通过控制脊柱异常活动并允许更多的生理性负荷传递从而缓解疼痛和预防邻近节段椎间盘退变。一旦恢复正常的运动和负荷传递，只要椎间盘退变的进程不是特别迅速，椎间盘就有可能在动态系统的保护下得到自身修复。

目前武汉协和医院骨科开展Dynesys动态稳定系统植入手术，尤其适合多节段的长期病变腰椎患者，更适用于活动量较大的年轻椎间盘突出患者，术后重现脊柱动态活力，恢复正常的生活。(冯 勇)