寻医问药

编辑，你好！

我的妻子现年50岁，职业裁缝，进来主要症状有走路障碍，不能爬楼梯，平地只能走30多米远就需要休息后才能再走，多走几步就膝盖发软，腿肿，大腿到足底部好象筋短了一点似的欠的痛。腿肿现象过夜的后可自行消肿。肩，颈，腰到头部有时也像拉的痛。左边头部有耳鸣。手指偶尔有肿胀现象，可自行消失。腿部有多处血色小红点。当地医院诊断为颈椎病，更年期综合症。给予静脉输液扩管，改善微循环。她的症状仍未改善，请问如何诊断治疗。

患者朋友您好！

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鉴于您的病情，症状较多，只好一条一条分析：

患者“现主要症状有走路障碍，不能爬楼梯”，如果是脊髓型颈椎病患者，一般走路有踩棉花感，行走不稳，重者上下楼梯需拐杖。这些需与头部疾病相鉴别，并排除膝关节本身的问题。

“平地只能走30多米远就需要休息后才能再走”，这种症状是典型“间歇性跛行”症状，腰椎管狭窄，下肢血管病变都可引起相关症状，但是要根据腰椎的MRI（而不是单纯的报告）以及下肢血管B超才能明确。

“多走几步就膝盖发软，腿肿”，“是对称的，还是单独的？”这需与膝关节退变（半月板损伤），下肢血管功能相鉴别，膝关节半月板可引起膝盖发软无力，但只引起膝关节周围的肿胀，而不是整个腿肿胀。下肢血管功能可引起病变部位以下的肿胀，但不是全身性的肿胀。

“大腿到足底部好象筋短了一点似的欠的痛”,这是我们说的牵啦痛，可能有腰椎引起的坐骨神经痛，这需行相关体检就可以证实。

腿肿现象过夜的后可自行消肿，需排除肾脏功能（报告正常），及肝功能（报告正常）肝纤维化的影响，下肢血管功能需B超检查。

肩，颈，腰到头部有时也像拉的痛。颈椎病可引起颈肩的牵拉痛，上肢疼痛无力，也可引起头晕等症状

“左边头部有耳鸣”，颈椎病有可能引起耳鸣，但许与神经内科疾病相鉴别

手指偶尔有肿胀现象，可自行消失。腿部有多处血色小红点”，这些问题可能不是主要问题，可能与上述原因的相关并发症，需明确相关影响及进一步的临床检查。

鉴于以上主诉，以及既往病史，以及相关的检查结果，裁缝职业，我们给出的结论是患者有“颈椎病、腰椎退变”，下肢血管功能需检查排除。颈椎病可以引起头昏，呕吐，但须神经内科专家对脑部情况进行排除。

根据临床表现，医学上通常将颈椎病分为五类，即神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病。临床显示，其中四类颈椎病属于多发类型：

神经根型：发病率最高，表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重，就医时间越早，疗效越好，大部分病人可以部分缓解，不需手术治疗。

脊髓型：约15%病人为此型。当发生椎间盘突出、骨质增生，或连接骨关节的韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。大多数是在中年以后以“隐性”形式发病，临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪。

交感神经型：约占5%。因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛，因此可引起许多器官和系统的症状。包括头部症状：头晕，头痛，颈后痛；眼部症状：眼睑下垂，视物模糊，甚至失明；心脏症状：心跳加速或减慢，心口疼；周围症状：肢体、头、颈、面部发麻或疼痛；其他：耳鸣、耳聋等。

椎动脉型：约占2%。是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。早期症状一般不明显，加重到一定程度，在特殊的体位下表现为突然发病，只要颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼，恶心呕吐，耳鸣，视物不清等。

武汉协和医院是全国国家临床重点专科的医院，武汉协和医院骨科也是湖北省骨科唯一的国家临床重点专科，可以给患者朋友明确的诊断及治疗。

（武汉协和医院骨科 杨述华教授 冯勇 整理/特约记者 涂晓晨）