协和医院发现颅内“两瘤并列”罕见病例

垂体腺瘤合并脊索瘤经口鼻蝶被一次性切除

本报讯协和医院日前发现一例罕见病例：患者颅内同时长有垂体腺瘤和脊索瘤。该院神经外科林洪教授采用经口鼻蝶入路，在显微镜下进行了一次性切除并取得圆满成功，术后患者症状明显好转，无脑脊液漏等并发症发生，并于6月1日康复出院。

38岁的男性患者亢某，是湖北省枣阳市农民。一年前开始出现头痛，晨轻暮重，双侧额部痛感明显，因经常感冒，患者怀疑头痛由感冒引起，于是当作感冒治疗，但一年内并无好转并加重。在当地医院做磁共振后诊断为垂体腺瘤。转入武汉协和医院后，神经外科林洪教授建议患者做增强磁共振，结果显示患者颅内同时长有鞍区垂体腺瘤和上斜坡脊索瘤，两瘤的体积分别为2.0×1.5×2.3cm和2.0×1.5×1.5cm，极为罕见。林洪教授在周密分析患者的病情后，决定采用经口鼻蝶一次性切除这两个肿瘤。

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的10％～15％，多发生在30～50岁的成年人。脊索瘤起源于胚胎结构即脊索的残余组织，是颅内罕见的先天性肿瘤，占颅内肿瘤的0.5％，多发生在30～40岁之间，男性略多于女性。两者同时出现在一名患者身上十分罕见。相对而言，脊索瘤的治疗较垂体腺瘤更困难，手术很难全切除。幸运的是，此患者这两个肿瘤都长在蝶窦内，蝶窦气化较好，鼻腔检查正常，从而使得经口鼻蝶一次性切除成为可能。尽管如此，经口鼻蝶一次性切除这两个肿瘤仍然存在很大风险，术中操作空间狭小，切除过程中极有可能破坏上斜坡而伤及脑干，脑干受损可能危及生命，也可能损伤颈内动脉导致致命性的大出血。5月22日，林洪教授主刀，由患者口腔内的上唇下部进入患者鼻腔，深入蝶窦，用显微刀、肿瘤钳等显微器械成功地将两个肿瘤一次性切除。整个手术仅用3小时，术后患者头痛完全消失，无并发症发生。

据林洪教授介绍，经口鼻蝶一次性切除两个肿瘤，避免了开颅大手术，减少了手术创伤，由于手术伤口在口腔内，面部完全无创伤，是名副其实的微创手术。还缩短了住院时间，患者一般一周即可出院。（袁柏春胡腾华）