18位教授联手攻艰11个小时

国内首例坐骨连体“玲珑”姐妹成功分离

本报讯 经过11个小时的紧张手术，11月17日晚10时，云梦连体女婴张玲、张珑的分离手术顺利结束。从出生就相依相偎连在一起生活了105天后，这对小姐妹终于成功分离。

这对连体女婴来自我省孝感市云梦县，出生4个多月。她们下半身紧紧相连，医学上称为“坐骨连体儿”，出生后还能存活的发生率仅为1/200万。

自入住协和医院以来，这对“玲珑”小姐妹一直受到社会各界关注。经检查确定，姐妹俩食管、胃、小肠、骨骼系统各自独立，但部分大肠、全部直肠和肛门共用，膀胱相连，共用尿道。

4个多月来，我院专家组多次对姐妹进行会诊，确定分离手术分为二期进行，第一期是将连体女婴分开并确保二人存活，这包括消化道、盆腔分离和腹壁盆底的重建；第二期再进行肛门成形、泌尿生殖道重建。

17日进行的是第一期手术，主要涉及小儿外科、泌尿外科、整形外科、骨科、麻醉科五大科室共计18位教授参与。据介绍，当日上午8时半开始麻醉，10时56分正式开始手术。下午6时39分成功将两名女婴分离，10时整手术成功结束，随后送入监护病房。

截至到12月9日，孩子已成功闯过麻醉复苏、循环呼吸的等危险关口，我国国内首例坐骨连体婴儿分离手术获得成功。

分离手术难度极大未有成功先例

资料显示，坐骨连体儿手术分离，国内未见双双存活。浙江大学医学院附属儿童医院曾分离了—对坐骨连体儿，1个存活，另1个术后4天因循环、呼吸衰竭而死亡。

坐骨连体婴儿的分离手术，此前国内没有成功的先例。那么，此次手术是如何操作的？手术过程中遇到了什么问题？分离手术专家组的专家们，详细讲解了手术中的各个关键点。

A麻醉

进行时间：8：30—10：56

这么小的孩子，这么复杂的手术，对麻醉技术的要求极高。而且，由于孩子比较胖，麻醉插管和静脉通路的建立也都比一般手术困难得多。

B分离

进行时间：10：56—18：39

连体婴儿分离的重点，是两人共用的器官要留给谁。

两姐妹从回肠开始连接，肛门共用。手术之前，手术方案就确定会将共用的器官全部给其中一个女婴，决定因素在于两人的生理结构。腹腔打开后，专家们检查发现张玲的条件更好，遂把结肠以下部分、泌尿和消化道出口都留给了张玲，妹妹张珑则需另建相关器官通路。

分离顺序为：小儿外科负责肠道分离、泌尿外科负责泌尿系统分离、骨科负责骨盆分离。这期间，最重要的是要防止大出血，因此只要出现渗血甚至血点，都必须尽快止住。

C系统重建

进行时间：18：39—22：00

坐骨相连的连体婴儿分开后，两个孩子肚脐以下的皮肤没有了，如何缝合创面？整形外科设计了一个竖Z形切口，这样，两个女婴将各自左下腹部皮肤给对方。手术中，将肌肉与皮肤一起揭下进行缝合。

医生在手术中发现，两个女婴的下肢神经发育完好，而且各自独立，手术中也未损害神经，她们以后站起来的几率很大。

生命体征稳定转出重症监护室

手术结束后，两姐妹被转入ICU（重症监护室），进行止血补液和抗感染等恢复治疗。

据分离手术专家组介绍，11月18日上午11时许，张玲已经苏醒，呼吸、心率等都很正常，预计一周左右时间可转出ICU病房。而张珑由于创伤面更大，恢复速度略慢一些。

协和医院副院长姚尚龙教授称，目前两个孩子生命体特征稳定，下一步的护理和治疗工作仍以抗感染、防并发症为主。针对大家关心的二期手术时间问题，姚尚龙表示需根据分离手术后的恢复情况确定，因此目前暂不好预计。

分离16天后姐妹首度牵手

12月3日下午3时半左右，协和医院小儿外科ICU病房。笔者才推开门，就听到妹妹张珑哇哇地哭声，走近一看，小家伙的泪水顺着眼角直往下淌。

妈妈杨伟将冲好的牛奶刚放到张珑嘴边，她迫不及待地咬了上去，猛地吮吸起来。牛奶只有30毫升，才吸了十几下奶瓶就见底了，妈妈将奶嘴抽出的一刹那，张珑顿时又哭开了，哭得梨花带雨，让人心疼。整个过程中，张玲始终眯着眼睛躺在另一张小床上休息，静观妹妹的“痛苦”。“她饿得难受，可是不能多吃。”

杨伟告诉笔者，张珑和张玲分别从11月30日和12月2日开始进食，根据身体恢复情况，张玲的喂奶标准是300毫升/天，张珑的标准是100毫升/天。吃不饱时，大人就只好用安抚奶嘴给他们“解馋”。

小儿外科主任汤绍涛介绍，两个孩子伤口恢复良好，已基本脱离危险期。

（文/黄冬香涂晓晨 图/崔俊涂晓晨）