髂动脉瘤破裂伴严重休克患者抢救成功

本报讯（通讯员袁柏春 孙元）日前，协和医院血管外科、麻醉科携手合作，成功抢救一例患髂动脉破裂伴严重休克病人。患者于术后十天痊愈出院。

该患者为67岁男性，突然出现腹部剧烈疼痛和腰背部剧痛，面色苍白，血压低，有休克症状。在当地医院以“急腹症”行剖腹探查，在术中发现腹膜后有巨大血肿，考虑为大血管破裂，因当地技术有限，不能处理，便立即关腹，连夜转往协和医院。到院时患者已休克，体检发现患者腹部膨隆，入院诊断为动脉瘤破裂并出血性休克。该院血管外科金毕教授和欧阳晨曦博士深夜接到电话后，迅速赶赴医院抢救，同时协助麻醉科医生给予大量输血抗休克治疗。

开腹后发现患者的腹腔内有大量陈旧性淤血和血凝块约5000ml，几乎将正常人体血管里的血都流失殆尽。患者的左髂外动脉扩张有如鸡蛋粗细，而正常人只有小手指般大小，这是髂动脉瘤的典型表现。同时还在其内侧发现有一破口，暂时已被大量的血凝块所堵住，但是它就象定时炸弹一样随时有再破出血的可能，而且不能经受哪怕是很轻微的触碰。为了控制住这颗“定时炸弹”，必须首先阻断腹主动脉的血流，这是一根有如钢管粗细的大动脉，控制着全身一半的血液供应，一旦稍有不慎，喷出的血柱就象高压水枪一般，会迅速导致患者死亡。在如此紧急的情况下，既要争分夺秒完成一系列高难度的操作，又有大量的血凝块妨碍手术者的视野，而且还是再次手术，解剖结构都发生了改变，金毕教授等在开腹后仅用了10分钟就成功地阻断了腹主动脉的血流，彻底控制住了下面髂动脉的进一步出血，然后顺利地完成了髂动脉瘤切除，并用一根人造血管重建髂动脉。术后患者很快脱离了休克，术后第7天便顺利恢复出院。金毕教授介绍，腹部B超和CT是这类病的重要辅助检查，需仔细研判检查结果，对瘤体大小、破口位置及其与临近主要分支血管的关系及瘤颈长度、出血量都要有定量的判断，此外快速有效的止血措施也是抢救成功的关键之一。

临床上，髂动脉瘤破裂是一种非常凶险的病症，起病急，诊断难度大，病情发展迅速，死亡率极高，需要紧急手术，但手术成功率相当低，抢救成功的报道在国内外均罕见。

协和医院党委宣传部 袁柏春 孙元 采访撰稿

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