文/记者祁燕 通讯员 黄冬香 张方方

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98%的宫颈癌可用腹腔镜

在腹部打几个钥匙孔大的小洞，将器械探入，在显示仪导航定位下，追踪病灶、消灭目标。自1974年腹腔镜首次被应用于妇科临床，因创伤小、并发症少，已为越来越多病人所接受，发展成为妇科最常用的操作技术。如妇科急腹症、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫肌瘤，甚至妇科恶性肿瘤等疾病的治疗，微创的腹腔镜尽显优势，发展驶入快车道。

王泽华教授介绍，我国90年代初，腹腔镜技术只是用于诊断，慢慢才开始应用于简单的妇科手术，再逐步扩展应用到妇科肿瘤手术。但总有患者担忧“洞小做不干净”或“标本取不出”。其实不然，由于腹腔镜有放大作用，视野清晰，操作角度深入，可获得比开腹手术更好的视野和更广泛的手术切除范围。

虽然协和医院妇科腹腔镜起步不算太早。但他们不急不躁、稳步推进，在夯实腹腔镜手术操作基本技巧的基础后，厚积薄发，自2008年5月开始，突破“禁区”，将腹腔镜应用于治疗子宫恶性肿瘤，包括宫颈癌和子宫内膜癌，并从一开始就做到了98%的宫颈癌用腹腔镜进行广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术治疗，而且其并发症发生率远低于国内外同行水平。目前宫颈癌应用腹腔镜有如此高的比例和如此好的疗效的医院在国内屈指可数。12年磨一剑，如今该科腔镜技术已成为国内响当当的一块招牌。截止上周，该科腹腔镜的宫颈癌手术就达415例。腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗“石女”也是协和的首创，为国内外推崇的最佳手术方式。

“我们科一年宫颈癌开腹手术没几例，能开腹手术的宫颈癌几乎都能用腹腔镜完成手术。”王泽华教授牛气的说。他们也给患者算过一笔账，如开腹手术的手术费较腹腔镜手术便宜1500元左右，但病人创伤大，并发症多，住院时间长，总费用并不便宜。

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感染HPV病毒不是注定患宫颈癌

随着宫颈癌筛查的普及，很多医院开展了HPV（人乳头瘤病毒）的检测，当有些女性朋友手拿HPV阳性结果时，心中便忐忑不安，觉得自己已经患上了宫颈癌。

王泽华教授明确的说，HPV不等于宫颈癌，单纯HPV阳性可能自愈。

他介绍，HPV是一种分子较小的DNA病毒，已知有100多种基因亚型，其中30多种和人类疾病有关，与宫颈癌发病相关的主要是HPV高危亚型如HPV16和18等。

1995年，国际癌症研究机构一致认为HPV感染是宫颈癌的主要原因，99.7%的宫颈癌患者为高危型HPV阳性。然而，高危型HPV阳性不一定就会得宫颈癌，它只是提示宫颈癌发病风险要高于HPV阴性的患者。

面对HPV高危型阳性，该怎样做？王泽华教授说，这时联合液基薄层细胞学涂片进行细胞学检查很关键，如果细胞学筛查为阴性，单纯的HPV高危型阳性不需要治疗，而且目前也没有有效的治疗方法。90% HPV感染，不用人为干预，两年内会被人体免疫系统清除。患者要做的，仅仅是遵照医嘱，规范随访。

他建议年满21岁且有性生活的女性，每年都应做一次刷片检查，30岁以上的妇女还应同时检查HPV-DNA，如连续3年以上检测结果呈阴性，可适当延长体检周期。另外，即使现在已停止性生活或不再有月经的女性，也要定期做刷片检查，可以发现早期宫颈癌。

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很多女性在妇科检查时发现有不同程度的宫颈糜烂，处理的建议和治疗措施也五花八门，有时甚至一切了之，多有不当。

王泽华教授强调，所谓“宫颈糜烂”是过去教科书的说法，由于女性体内激素水平的生理性变化，宫颈上皮细胞在不同的时期有不同的外观表现，有时候阴道镜图片上所谓“糜烂面”，实际上属于宫颈上皮正常的生理现象。但大多女性没见过，常被这种糜烂样图片吓住得惶惶不安。为避免可能会因为宫颈糜烂接受过度的药物或物理治疗，目前新版的医学教科书上已删除了“宫颈糜烂”这一章节。

面对宫颈上皮的可疑病变，第一步不是治疗，而是必须进行宫颈癌防癌筛查，即HPV-DNA检测联合液基薄层细胞学涂片，如果防癌筛查是阴性，患者又没有不适症状，宫颈糜烂是不需要治疗的，只需像其他正常女性一样，每年进行一次宫颈癌常规筛查即可。

王泽华 协和医院妇产科主任、湖北省医学会妇科肿瘤分会主任委员。擅长妇科恶性肿瘤的早期诊断和综合治疗，尤其擅长腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤。对于宫颈癌新辅助化疗、晚期卵巢癌化疗耐药亦有独到见解。

专家门诊时间：周四上午

心语

现在患各种妇科病的女性越来越多，但如何看医生，真的不能图省事，一定要亲自去看。

常有些患者打我的电话，或网上留言，直接咨询开什么药，恕我不能从命，一个医生不面诊，就下诊断，是不负责任的。

妇科肿瘤，尤其是宫颈癌的筛查已越来越受到重视。在我国宫颈癌的发病也有年轻化的趋势，缺乏及时筛查往往导致宫颈癌不能早期诊断，失去最好的治疗时机。而早发现、早治疗，则预后很好。因此，由政府牵头，对相关人群进行大面积规范化的筛查意义重大。

宫颈癌疫苗关注人群也很多，但最新消息是，目前在一些发达国家和我国香港可以注射，大陆还未上市。其近期疗效尚可，远期还缺乏验证。

印象

乍一接触王泽华教授，给人感觉很有“气场”。

不过，正如他的同事和学生谈到的，王教授其实外冷内热，不论对团队，还是来进修的基层医生，要求一视同仁，非常严格。不遵守医疗规章制度、对病人病情观察处理不积极都是不容许的。

然而，对年轻医生，他的关爱是默默的，一些进修医生是租房住，没地方午休，他就腾出病房医生办公室，并给予一定经济补助，这在许多地方是可以没有的。

作为国家教育部重点学科和卫生部临床重点专科学科带头人、国内著名的妇科肿瘤专家，他对病人的关心仍然细致入微，手术方案都经过认真的讨论和与患者反复的沟通，手术操作常亲力亲为并努力做到尽善尽美，致力于追求为患者选择最适合的治疗方案。治疗效果良好，受到了广大患者的好评。