武汉市基本医疗保险门诊慢特病相关政策-华中科技大学同济医学院附属协和医院

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武汉市基本医疗保险门诊慢特病相关政策

门诊慢特病待遇是医保部门为减轻部分慢性病、重症疾病且需要长期在门诊接受治疗的参保人员的医疗负担而实行的一项门诊报销政策，符合条件参保人的医疗费用纳入医保统筹基金补助，是普通门诊和住院治疗之外的一项医保政策。

一、门诊慢特病待遇认定申报流程

（一）恶性肿瘤门诊放化疗，慢性肾功能衰竭透析，肝移植抗排异治疗，肾移植抗排异治疗，血友病，系统性红斑狼疮，心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后，脑瘫，重性精神病，孤独症，以上病种由确诊医院直接审核（必须为本市三甲医院），办理流程如下：

1.参保人在微信中搜索“武汉慢特病申办”，进入“慢特病申办系统”小程序（微信7.0以上版本），按要求填写参保人基本信息、申报疾病信息，上传病历资料，选择拟就诊医疗机构，确认提交后进行人脸核实认证。

2.认证通过后，各区医保经办机构通过微信小程序和短信将门诊慢特病待遇认定表推送给参保人，微信搜索“武汉慢特病申办”可查询申报进度。

（二）高血压，糖尿病，慢性肾功能衰竭，病毒性肝炎，肝硬化，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，甲状腺功能亢进症，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎，系统性硬化病，强直性脊柱炎，帕金森病，帕金森综合症，重症肌无力，脑血管疾病后遗症，癫痫，冠心病，风湿性心脏病，以上病种需医保经办机构指定医院鉴定，办理流程如下：

参保人员通过微信小程序“慢特病申办系统”申报后，由各区医保经办机构受理，指定特定的鉴定医院鉴定，并根据鉴定意见审核确认后办理。申报时需提供诊断证明或出院记录，鉴定时需提交关键性的佐证材料，不再需要提供全套住院病历。

二、门诊慢特病疾病病种名称、统筹基金支付比例和年度支付限额

基本医疗保险门诊慢特病病种目录及待遇标准
病种分类	疾病大类	疾病代码	细分名称	待遇标准						复审期限
				待遇标准
				职工医保			城乡居民医保
				在职	退休	年度支付限额	普通居民	大学生	年度支付限额
门诊特病	恶性肿瘤门诊治疗	M00500	恶性肿瘤门诊治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	5年
	恶性肿瘤门诊治疗	M00501	恶性肿瘤门诊放化疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	5年
	器官移植抗排异治疗	M08300	器官移植抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审
		M08301	肾移植术后抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
		M08302	骨髓移植术后抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
		M08303	心移植术后抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
		M08304	肝移植术后抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
		M08305	肺移植术后抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
		M08306	肝肾移植术后抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
		M08311	干细胞移植抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
		M08313	角膜移植抗排异治疗	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理
	重性精神病	M02100	重性精神病	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审
	血友病	M01200	血友病	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审
	苯丙酮尿症	M01800	苯丙酮尿症	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审
	地中海贫血	M01103	地中海贫血	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审
	结核病	M00100	结核病	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	2年
	结核病	M00101	耐药性结核病	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	2年
	孤独症	M02207	儿童孤独症	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审，不设置终止年龄
	生长激素缺乏症	M01902	儿童生长激素缺乏症	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审，至18周岁终结
	肝豆状核变性	M01904	肝豆状核变性	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	不复审
	慢性肾功能衰竭	M07801	慢性肾功能衰竭透析	89%	91.20%	参照住院管理	70%	90%	参照住院管理	5年
门诊慢病	慢性肾功能衰竭	M07800	慢性肾功能衰竭	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	5年
	系统性红斑狼疮	M07101	系统性红斑狼疮	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	糖尿病	M01600	糖尿病	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	5年
	再生障碍性贫血	M01102	再生障碍性贫血	80%	85%	12000元	70%	90%	9600元	5年
	高血压	M03900	高血压	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	不复审
	病毒性肝炎	M00200	病毒性肝炎	80%	85%	25000元	70%	90%	20000元	2年
	肝硬化	M06200	肝硬化	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	不复审
	帕金森病	M02300	帕金森病	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	帕金森综合症	M02301	帕金森综合症	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	类风湿性关节炎	M06900	类风湿性关节炎	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	冠心病	M04600	冠心病	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	不复审
	重症肌无力	M03200	重症肌无力	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	强直性脊柱炎	M07200	强直性脊柱炎	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	脑血管病后遗症	M04803	脑血管病后遗症	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	2年
	肺源性心脏病	M04100	肺源性心脏病	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	不复审
	系统性硬化症	M07105	系统性硬化症	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	慢性骨髓炎	M07300	慢性骨髓炎	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	2年
	风湿性心脏病	M03802	风湿性心脏病	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	不复审
	支气管哮喘	M05400	支气管哮喘	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	3年
	癫痫	M02500	癫痫	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	脑瘫	M02601	脑瘫	80%	85%	10000元	70%	90%	8500元	不复审，至14周岁终结
	慢性阻塞性肺疾病	M05300	慢性阻塞性肺疾病	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	5年
	特发性肺间质纤维化	M05601	特发性肺间质纤维化	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	不复审
	阿尔茨海默病	M02400	阿尔茨海默病	80%	85%	5000元	70%	90%	4000元	不复审
	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后	M08418	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	不复审
	甲状腺功能异常	M01702	甲状腺功能亢进症	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	2年
	慢性心力衰竭	M04301	慢性心力衰竭	80%	85%	7000元	70%	90%	5600元	5年

大学生医保门诊慢特病年度支付限额执行上表有关城乡居民医保的政策规定，统筹基金支付比例为70%。

同时患有两种及以上门诊慢特病的，统筹基金支付比例和年度支付限额为：

（1）各疾病支付比例遵从上表规定。

（2）支付限额由两部分合并构成，一是由患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支付限额；二是其他每增加一个疾病，支付限额增加2000元(但统筹基金支付的各项费用累计不得超过年度最高支付限额)。

（3）各疾病支付限额不得超过上表规定。

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