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　　　　　　　　中西医结合防治脂肪肝

　　　　　　　　　　　　　　　　　　华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　彭汉光　教授、主任医师、硕士导师

　　随着现代物质生活水平的提高，我国脂肪肝的发病人数有明显上升趋势。据最新的统计资料提示，30-40岁的中青年男性脂肪肝的发病率已经高达万分之25，甚至少数肥胖的少年儿童也有脂肪肝的发病趋向。统计数据提醒我们：脂肪肝已成为一个不容忽视的多发性“文明病”，严重影响群众身体健康。因而，尽早防治脂肪肝的问题已受到医学界的高度重视。
通俗地讲，脂肪肝是指人体肝脏内的脂肪蓄积过多。正常时，肝脏内脂肪只占肝脏重量的3%-5%，如果肝脏内脂肪的重量超过5%，即可认为脂肪肝形成。

一、现代医学认为脂肪肝的诱发原因有哪些？

1、饮酒。饮酒是引起脂肪肝的常见原因，之所以导致脂肪肝可能是因为酒精对肝脏内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝。低蛋白质饮食只是一种加重因素。当前社会上普遍存在着嗜酒现象，是脂肪肝发病率增高的社会基础。

2、肥胖。50%的饿肥胖者存在着肝内脂肪浸润趋向，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。我国肥胖人群的增多，是脂肪肝趋多的重要原因之一。

3、肝炎。肝炎后的脂肪肝是由于摄食过多，运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积所致。现实生活中，慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，伴有脂肪肝的现象经常可见。而我国肝炎发病率居高不下，无疑与脂肪肝愈来愈多见有着密切的内在联系。

4、营养不良。由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内产生堆积。目前因营养不良引起脂肪肝的现象不多。

5、饥饿。由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，形成肝内脂肪堆积。此种情况甚为少见。

6、糖尿病。约有半数糖尿病患者伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者体内对葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。糖尿病患者日益增多，是造成脂肪肝发病率增高的客观因素之一。

7、皮质激素。长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝，这仅限特定的人群。

8、少动者。长期不运动会导致体内过剩的养分转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，表现为脂肪肝。随着科学的发达，人类的体力劳动越来越少：乘公汽、打的、乘电梯而少行走，上餐馆而不做饭菜，洗衣机免去洗衣被之劳，看电视、上电脑、打牌而致全身气血不活……，这些都是导致脂肪肝多发的现实生活基础。

9、其他：妊娠能引起妊娠脂肪肝，先天性痴呆综合症，半乳糖血症，家族性高脂血症,非β-脂蛋白血症、克隆病和溃疡性结肠炎等也有可能引起脂肪肝，但均十分少见。

二、脂肪肝患者的临床表现有哪些？

　　一旦发生脂肪肝，其临床表现大相径庭。轻者可无任何症状而易被漏诊，仅在普查B超时才会发现，此类情况占脂肪肝总数的25%，这类脂肪肝待病因驱除后可自然痊愈。脂肪肝已明显形成后可能出现的临床症状有：食欲不振（也有食欲正常者）、恶心、厌油腻、饭后腹胀、明显疲乏感、中上腹或右上腹隐隐作痛，饭后或运动时可以更加明显，大便不规则，时有便秘或稀便。此外，不定期可有多种维生素缺乏的症状，如周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑等。体检时，可发现患者体形大多肥胖（也有少数消瘦者），肝脏大多有轻微肿大，少数可有轻度压痛、叩击痛，极少有脾肿大，化验肝功能指标大多数正常，部分转氨酶ALT轻度或中度升高。因脂肪肝时体内甘油三脂及胆固醇含量均有不同程度升高，常伴有高脂血症。

三、怎样诊断病人患上脂肪肝？

1、病史。有长期饮酒（特别是酒精含量高的白酒）、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。

2、临床表现。主要看是否有食欲不振、恶心、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛症状，体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。

3、实验室检查。肝功能转氨酶ALT正常或升高，有高脂血症表现，尤其是甘油三脂升高，血清Y-GT活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。

4、超声波与CT。B型超声显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器（如脾脏）低下

5、肝活检。是确认脂肪肝的最可靠依据，但患者往往不愿意接受这种检查。

四、脂肪肝的治疗原则和方法有哪些？
　　总体来说，治疗脂肪肝的原则是去除病因、调整饮食、增加运动、合理用药。

1. 去除病因。去除一切可以引起脂肪肝的因素。如：酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食，使肝内积存的脂肪有效地去除。肥胖者要减肥。糖尿病及肝损害等病人要治疗原发疾病。

2. 调整饮食。这是脂肪肝治疗的重要一环，特别是营养失调性脂肪肝，既不可营养过度，又应避免营养缺乏。一般脂肪肝饮食需高蛋白、适量脂肪和糖类；肥胖性脂肪肝应从节制饮食入手，减少脂肪的摄入（每日脂肪的摄入限制在总热量的30%以内），控制糖果类食品，可多食豆类食物和海产品食物。营养不良性脂肪肝应予高蛋白膳食及足够的糖类及脂肪，但由于消化腺分泌不足，具体操作时宜采取逐步增加摄入量的方式。

3. 增加运动量。根据不同的原发病可多进行锻炼，加速脂肪的代谢。具体操作时应注意运动量适中，最好做健身操，打太极拳，打乒乓球、羽毛球，饭后散步，登楼，爬山，跳中老年迪斯科，适当的游泳等。在这里提醒患者，不增加运动量是不可能有效治疗脂肪肝的，一定要坚持适当的运动。

4. 合理的用药。掌握用药分寸，不可极左也不可极右，对治疗脂肪肝很重要，特别强调的是中西医结合治疗脂肪肝是目前最有效的手段。下面就重点谈谈这方面的问题。

五、如何应用中西医结合的方法治疗脂肪肝？

　　脂肪肝属于代谢障碍性的疾病，是可以逆转的，只要控制病因尽早治疗，积极治疗，合理治疗，病情就会改善直至康复，对此患者应该增强信心。只有极少数患者不配合治疗，我行我素，对自己不负责任，持续发展下去，最终有可能形成肝纤维化，甚至导致肝硬化。

1. 患者如果转氨酶ALT轻度、中度升高，则宜选择适当的降酶药物和护肝药物，如：甘利欣、联苯双脂、肝得健、肝康宁、护肝片以及肌苷、肝泰乐、维生素C……

2. 脂肪肝患者脂肪代谢障碍，体内甘油三脂、胆固醇有不同程度的升高，故医生有时适当地开些降脂西药给患者服，以减轻高脂血症。西药供选择的有很多，如乐衡、力平之、甘糖脂、舒降之等。但是，在这里要提醒大家：千万不要长期盲目地滥用上述降脂西药，否则的话有可能效与愿违，反而加重了病情。这是为什么呢？降脂西药对血脂的分流与调节主要是通过肝脏来调节的，在肝脏处于正常情况下，降脂药物的作用是明显的。但是，对于脂肪肝患者，降脂药的作用由于肝细胞的损害而减弱，对肝脏的不利影响反而突出地表现出来，有可能使肝细胞内脂肪积聚加剧，导致肝脏肿大，谷丙转氨酶升高，少部分患者还可能出现黄疸。在此类降脂西药的应用说明书上，往往都注明可能造成一定程度的肝损害。因此，对于脂肪肝患者，即使其患有高脂血症，由于肝脏本身不健康，首先应该采取控制饮食量和配合服用中药的方法治疗方为妥当。

3. 祖国医学认为脂肪肝的病因多因饮食不节，过食肥甘厚味，酗酒过度所致；涉及的病机为脾胃运化失司、肝胆不和、湿热痰阻、气滞血瘀；治疗原则为舒肝利胆、活血化瘀、祛湿化痰、调和脾胃等。
　　中医药防治脂肪肝有自己独特的地方，没有副作用。已经被现代药理证实有效的常用降脂护肝中药有：山楂、当归、丹参、姜黄、红花、郁金、泽泄、草决明、柴胡、黄精、首乌、荷叶等，经多年临床验证疗效良好。使用中药降脂护肝时一定要讲究中医的理法方药、寒热温凉、辩证施治、因人而异。应该在医生的指导下，具体情况具体处方下药，紧紧围绕活血祛痰、降脂护肝的总原理进行治疗。如果患者难以坚持服用中药煎剂，可以选择中成药治疗，在前述那些护肝降酶的中西药物的基础上，加用泰脂安胶囊、荷丹片及通脉降脂片等，亦可获得明显疗效。

4.部分脂肪肝患者伴随有高血脂、高粘血症和高血压，即我们常说的“三高血症”，“三高血症”是引起严重心脑血管疾病的重要原因。患者可以到医院检测血糖、血脂和血液流变学等。血液流变学是一门研究血液流动与变性的新型学科，其范围包括血液流量、流速、流态、血液凝固性、血液中有形成分及血管变形性与弹性、微循环、微血管血液流变性等。血液流变性的异常将会引起机体功能性或器质性障碍，导致人们常说的中医瘀血证。
生活常识告诉我们，越粘稠的液体，其流动性越差。人体内的血液也有一定的粘稠度。当血液的粘稠度升高时，血液流动速度减慢，全身血液循环会处于瘀滞状态。由于血流速度减慢，全身各组织器官就得不到充分的氧气和营养，影响组织器官的新陈代谢，产生血瘀证后，加重脂肪肝的病情，影响治疗效果。更为严重的是有可能形成血栓，阻塞血管，引起脑血管栓塞、心肌梗塞等严重的后果。因此，对于血液粘度增高不能等闲视之，可以选择施用“等容血液稀释平衡净化疗法”进行治疗。据病人体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，按人体血量的10%，一般在500毫升左右，经机器离心等处理，去除衰老的红细胞等血液中的有形成分，输入706代血浆、活血化瘀中药或低分子右旋糖酐，来达到稀释血液的目的。并给予充氧、HI－NI激光照射等方法处理，使血细胞和大分子蛋白质的比例相对降低，活力增加，血液循环速度增加，改善微循环，使全身组织新陈代谢得以改善，达到有效防治脂肪肝及“三高血症”的目的。

治疗肝病（乙肝、脂肪肝、肝硬化）的良方

—加味四逆散

　　加味四逆散是彭汉光教授参考汉代医圣张仲景的经方“四逆散”，融汇自己34年来的丰富临床经验，酌添养肝、舒肝、调肝之品，创制出的治疗肝病的独特良方。
　　该方广泛用于防治乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝损伤等临床多发肝病，对降低多种检验指标、改善病情、缓解症状、恢复患者健康，屡屡收到了显著的疗效，深受患者们的欢迎。
彭汉光教授潜心探索加味四逆散的作用机理，为此进行了中西医结合的课题研究，其中2项科研课题鉴定已获得“国内领先水平”。曾先后在中国中医药信息杂志、中国中医药科技杂志、现代中西医结合杂志、台湾天真杂志、华中科技大学学报、同济医科大学学报等刊物上，发表了有关加味四逆散的研究报告论文。；例如：（1）加味四逆散保护肝损伤的研究，（2）加味四逆散对脂肪肝患者降脂作用的研究，（3）加味四逆散对脂肪肝大鼠组织PPARαmRNA表达的影响，（4）加味四逆散对D-氨基半乳糖致急性肝损伤大鼠体内脂质过氧化的影响及病理改变同步观察，（5）加味四逆散对于肝郁脾虚者可溶性细胞粘附分子-1水平和单核细胞功能的影响等。
　　加味四逆散立意新颖，组方贴切，配伍精当，既体现了传统中医理论体系的精华，又增添了现代科学研究的新进展，不失为一首颇具特色的治疗肝病的有效良方。

彭汉光教授专家门诊时间为每周二全天、周四全天，地址为武汉协和医院新门诊大楼6楼中西医结合部。