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武汉协和医院
中西医结合诊疗中心

　　　　　　　　　　　　　　　中医防治脂肪肝问答

１.中医如何看待脂肪肝？
　　脂肪肝以右胁疼痛、不适、倦怠乏力等为主要临床特征。属中医“胁痛”、“肝着”、“肝壅’、“积聚”、“痰浊”、“淤血”等范畴。祖国医学虽无脂肪肝的病名，但对其病因病机症状表现很早就有论述。中医理论认为本病肝脏以痰湿内停、淤阻气滞为主要病机。多因饮食失调、肝气郁结、湿热蕴结、中毒所伤等致病。病位主要在肝，涉及脾、胃、胆。主要病理产物为痰饮、淤血、气滞。病性属本虚标实证。在本为气虚，主要见肝气虚、脾气虚；在标为湿热、痰饮、淤血、气滞，且多兼夹出现。临证治疗宜标本兼治，以确定祛邪扶正以孰为主。
　　中医药学是我们祖国伟大的医学宝库，中医药治疗慢性脂肪性肝疾患的最大优点是不良反应小，具有广泛的应用和开发前景。但迄今为止，国内外还没有一种疗效确切，可适用于各种脂肪肝的中药方剂。一些在广告上介绍的所谓治疗脂肪肝的特效中药是不可靠的，这些药方均未经过严格的临床试验验证。此外，长期大剂量服用中药，特别是中药复方，也会导致肝肾功能损害等药源性疾病，切忌对病人进行“中药无毒’的误导。
如何辨证施治脂肪肝
脂肪肝以肝脏肿大、肝区隐痛不适、体形肥胖、舌质淡红、舌苔白腻等症为主。临证之时应首先辨别虚实主次。若见形体肥胖、倦怠乏力、纳差腹胀等为虚证；若见肝区疼痛、胀满不适、舌质紫暗、苔白腻则为实证。治疗以标本兼顾，辨清虚实主次为要，同时注意利湿化痰活血祛淤。临床上中医对脂肪肝的治疗主要有四种辨证与分型
方法：
　　*湿热蕴结：系因湿热蕴结、肝失条达、疏泄失职所致，故见右胁胀痛或胀满不舒；湿热内蕴，阻滞胆汁的排泄，故见口苦咽干；湿盛重者则肢体困重；肝失疏泄、横克脾土，故脘闷纳呆，腹胀满闷；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数均为湿热蕴结之象。治法：清热利湿，疏肝化痰，可用龙胆泻肝汤加减。龙胆草、决明子各15克，黄芩、菊花、柴胡各12克，泽泻、白芥子、车前子各10克。口苦胁痛甚者，可加茵陈、虎杖；纳呆腹胀者加生山楂、莱菔子；胸胁刺痛者加丹参、赤芍。
*痰瘀阻滞：系由痰湿阻滞日久致气滞血瘀所为。痰浊瘀血为阴，邪及有形之邪，皆可经阻
滞经脉致肝络不通而见右胁刺痛和胀痛。瘀血阻滞，气血不能上荣于面，故面色灰暗。痰
湿阻滞，气血不畅，无以上荣神明，故神倦嗜睡，腹胀不舒。肝失疏泄，影响脾胃的运化，则舌质紫暗，或有瘀点，舌苔白腻。脉沉涩亦为痰瘀阻滞之象。治法：祛湿化痰，活血通络，
方用温胆汤合桃红四物汤加减。当归、赤芍、胆南星、姜竹茹、茯苓各15克，陈皮、清半夏、桃仁、红花各12克，生山楂、牡蛎各10克。肝脾肿大或合并肝纤维化肝硬化者可重用牡蛎，加穿山甲、炙鳖甲以软坚散结。肝区疼痛甚者加泽兰、丹参；痰湿盛者可加少量白矾。
　　*肝脾气虚：系因肝脾气虚，功能减退所致。肝气不足，疏泄功能减退可致肝区隐痛或隐隐不适，头晕；木不疏土，脾虚运化失职，则倦怠乏力，大便溏稀，纳少腹胀；舌脉之象表现为舌质红，舌体肥大，苔薄腻，脉沉细或弦细。治法：益气健脾，养肝理气，方用补中益气汤合四逆散加减。生黄芪30克，白芍、白术、当归、泽泻各20克，柴胡、枳壳各9克。纳差者加生山楂、鸡内金。
　　*肝肾亏虚：系因肝肾精血不足，致肝失调达所致。肝肾精血不足，筋脉失养，则胁肋隐痛。肝肾亏虚则腰膝酸软。肝血不足，则头晕目眩，视物不清。肝虚疏泄失职，故胸闷善太息。
舌脉之象表现为舌质淡，苔少薄白，脉沉细。治则养肝益肾，补益精血，方用左归丸加减。
山药、枸杞子、菟丝子各20克，何首乌、黄精各15克，草决明、川牛膝、陈皮各10克。腰膝酸软甚者加桑寄生、川断；胁肋病痛甚者加元胡、川楝子；纳差恶心者加姜竹茹、清半夏；眩晕不适者用草决明；肝脾肿大者加穿山甲、生牡蛎；症状持续不减者可加丹参、莪术。
具有减肥降脂作用的中药有哪些
动物实验及临床研究发现，许多单味中药制剂及其复方有不同程度的减肥降脂作用。常用的有如下几种：
*决明子：甘、苦、微寒，归肝、大肠经。功能为清热明目、润肠通便。药理试验表明有降压、降血脂、减肥、抑菌等作用。决明子为药食两用之品，民间炒后泡茶饮，有轻泻作用，干扰脂肪与糖类的吸收，为减肥最常用药物之一，可以入汤剂，散剂及片剂。
　　*荷叶：苦、涩、平，归心、肝、脾经。功能清热利湿。不良反应小，尤宜于暑天减肥，可入汤剂
　　*其他：大黄、丹参、当归、川芎、生地、虎杖、防度的减肥、降低血脂、促进肝内脂肪消退的作用，甚至具保护肝细胞、防治肝纤维化之功效。临床上，可根据中医辨证施治的原则合理组方或选用单味成药，以减轻病人的症状，促进肝内脂肪消退，防治并发症。事实上，国内目前上市的许多减肥降脂药物及保健品均含有上述一种或多种药物。

2.哪些中药有兼顾降血脂和促进肝内脂肪消退的作用？
　　通过体外动物实验的现代药理研究证实，许多单味中药具有良好抗脂肪肝之功效。人参、姜黄、大蒜、枸杞子、柴胡、生山楂、泽泻、赤芍、草决明、丹参、何首乌、黄精、黄芩和大黄等活血养血类药物有降血脂、调整肝脏脂肪代谢的作用；穿山甲、金牡蛎、炙鳖甲等软坚散结的中药具有抗肝纤维化、回缩肝脾的作用。青黛、菊花、草决明、黄芩、大青叶、板蓝根、虎杖、白花蛇舌草等清热解毒药可消炎保肝，降低血清转氨酶。金牡蛎及其提取物—牛磺酸对高脂饮食或酒精灌胃所致大鼠实验模型，具有降血脂、保护肝细胞功能、促进肝内脂肪消退的功效，但对酒精性肝损伤所致肝内增加的胶原蛋白含量及纤维化程度无明显改善仟用。在中医辨证论治的基础上，根据病人辅助检查结果，适当加用这些药物，可能有助于降血脂和促进肝内脂肪沉积消退。

3.中药可以逆转肝纤维化吗？
　　肝纤维化是慢性肝病重要的病理特征，也是进一步向肝硬化发展的主要中间环节。近20余
年的体内外试验表明：丹参、黄芪、桃仁、当归、冬虫夏草、汉防己甲素、鸡血藤、黄根、柴胡等许多单味中药均具不同程度的抗肝纤维化之功效，其中丹参及其主要成分丹参酮、桃仁单体、虫草菌丝及其脂质体、汉防己甲素和氧化苦参碱已开始用于临床慢性肝病的治疗，这些药物抗肝纤维化的疗效可能优于经典药物秋水仙碱。其中以丹参应用最为广泛，已有较多的临床前和临床研究资料，推测其治疗机制可能是保护肝细胞功能、抑制炎症反应，抑制胶原合成，促进胶原分解等多个环节。在目前缺乏特效治疗脂肪性肝炎和纤维化药物的情况下，丹参不失为治疗脂肪性肝炎有希望的中药之一。用法与用量：丹参或复方丹参注射液每
天10—20毫升稀释后静滴，25～30天为一疗程，一般用3个疗程；或复方丹参片及其类似物口服，一日3次，每次3片，疗程3～6个月。临床应用中一般无明显不良反应，仅少数有胃肠道反应，但亦有过敏反应和出血倾向的报道。由于脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化病人的病情复杂，单味中药常难以起到全面效果。因此，目前治疗研究主要集中于由数种抗纤维化的复方.

4.各种临床验方治疗脂肪肝
　　实证以大柴胡汤为主方，可并用桃核承气汤活血祛瘀，茵陈蒿汤、三黄泻心汤清热利湿解毒。
　　虚实夹杂证以小柴胡汤或柴胡桂枝汤为主方，活血祛瘀并用桂枝茯苓丸，清热利湿并用茵陈蒿汤、茵陈五苓汤或黄连解毒汤。虚证则以加味逍遥散，柴胡桂枝干姜汤为主方，活血祛瘀并用当归芍药散或四物汤，清热利湿用茵陈五苓散，益气补血以六君子汤、人参汤、补中益气汤或十全大补汤，补肾则并用六味丸或六味地黄丸。病人如并有腹水和外周水肿可加用柴苓汤(即小柴胡汤合五苓散，适用于半表半里证)、五苓散或茵陈五苓散。
　　中医中药防治脂肪肝，必须根据不同的病因、病理阶段和不同的作用环节以及病人具体征象而辨证论治，且有必要建立有关脂肪肝的中西医诊断及疗效判断的统一标准，并合理设计对照组和样本量及疗程，从而更为切合实际地评判中医药治疗脂肪肝的疗效。遗憾的是，尽管中医及中西医结合治疗脂肪肝的临床报道很多，但所有的研究均非严格的临床治疗试验，因此研究结果的可靠性及重复性差，尚需进一步进行深入研究。

5.著名老中医治疗脂肪肝有何良方？
　　关幼波认为，脂肪肝的病证位在于肝脾，主要的病理变化为湿热凝痰、痰瘀阻络，治宜祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。基本方药：青黛10克(包)，明矾3克，草决明15克，生山楂15克，醋柴胡10克，郁金10克，丹参12克，泽兰12克，六一散15克(包)。方中青黛、白矾、六一散等包括了“青矾散”、“碧玉散”、“白金丸’3个方剂，共奏祛湿化痰之效；醋柴胡、郁金加强疏肝利胆之功；草决明清肝热，山楂祛瘀消积，两者合用可降血脂。丹参、泽兰通肝脾化瘀血，活血养血。全方清肝利胆，活血化瘀，且以化痰为重点。另外，还可用草决明90克、生山楂90克分成10包，每次1包，开水浸泡代茶饮：或用米醋1瓶(约500毫升)、鲜姜10克切薄片装入瓶内，封口7天后，每次5毫升，每日3次。上述方法，只要坚持服用，均可收到一定效果。
关茂会认为，脾为阴土，以健运为能，过逸、恣食则伤脾，脾虚生湿生痰。且肥胖症病人多痰湿，故应从痰湿论治。治脾不在补而在运，湿痰宜燥，必须燥湿运脾化痰，方用平胃二陈汤加味：苍术15克，厚朴、陈皮各10克，炙甘草6克，清半夏、茯苓、泽泻各15克，山楂肉20克，荷叶10克。有热象者加枳实、竹茹各10克；气虚者加黄芪、太子参各巧克；肝肾阴虚者，力口何首乌20克，黄精15克；血瘀加川芎10克，赤芍15克。临床用之多验。初步体会到，通过燥湿运脾、化痰、升清降浊，从而调整肝脏脂质代谢，降低血脂。

6.哪些中成药可以辅助治疗脂肪肝?
胆宁片：主要由大黄、虎杖、青皮、陈皮等组成，动物实验研究发现该药具有消炎、利胆、防石、溶石、降低胆固醇和抗肝脏脂肪变性，以及清除自由基的功能。临床上，该药可疏肝利胆、清热通下，除用于肝郁气滞型的慢性胆囊炎、胆结石者外，对肥胖、高脂血症性脂肪肝病，人亦具良效。证见：右中上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不馨、嗳气、便秘、口不干、舌苔薄腻、脉平或弦。口服，一次5片，一日3次，饭后服用，疗程一般需3—6个月以上，最好能连续应用1—2年，这样可能会取得理想的防治脂肪肝和胆结石的功效。服用该药后，如每日排便3次以上者，应酌情减量服用甚至停用。
决明降脂片：功能补肾降血脂。适用于肾虚痰湿型的高脂血症，也可作为脂肪肝、慢性肝
炎的辅助治疗。每次4片，每日3次，口服。
降脂灵片：功能滋肾平肝、化痰降脂。适用于肝肾不足，痰淤互结型的眩晕、胸痹，高脂血症引起的头晕耳鸣、心悸心烦、失眠健忘、腰膝酸软等症。每次5片，每日3次，口服；或用降脂
轻身灵口服液，每次10毫升，每日3次。
卜血脂康：该药是从传统中药红曲中提炼精制而成的纯生物制剂，其主要活性成分为洛伐他汀。国内的初步临床研究发现，该药具有良好的降血脂和改善肝内脂肪沉积之功效，且不良反应轻微。用法：每次2粒或0．6克，每日2次。

7.中药治疗脂肪肝是不是安全无不良反应?
　　我们常常听到有人说“西药有毒副反应，中药安全无不良反应”，这话是不对的。中；草药与化学药品比较，具有药性平和、不良反应较小的优点，但是中草药的使用也并非绝对安全。俗话说“是药三分毒”，此话虽有些过分，但中草药中也含有一些毒性较强的药物，大凡有毒副作用的中药，大都作用强烈，用之不当则会导致中毒，严重者危及生命。因此，美国、香港等地将有毒副作用的中药，如牛黄、朱砂之类列入禁药范畴。特别是近年来中草药剂型改革和有效成分的提取，扩大了给药途径和使用范围，故由中草药制剂引起不良反应的报道也屡见不鲜。如附子易引起发热、麻木、发汗，大黄易引起胃肠功能障碍等。也有引起药物性重症肝炎的报道，小柴胡汤除易引起间质性肺炎外，也有使肝功能恶化的报道。甚至有中药“消核片”导致3例重症脂肪性肝炎的临床报道。因此，今后无论是动物实验还是临床治疗试验，均应加强中药(特别是中药复方)不良反应的观察，必需高度重视中药对机体的可能的毒副作用，以减少药源性疾病的发生。脂肪肝病人对于中草药的使用同样要严格掌握适应证，避免滥用，偏方、验方也应在医生的指导下使用，彻底纠正“中草药药性平和，无不良反应，不会中毒”的错误看法。