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　　　　　　　　　　　　肝硬化防治知识
1.肝硬化的一般治疗
　　肝硬化无特效治疗方法，关键在于早期诊断，针对病因治疗和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗。改善肝功能和抢救并发症，对有门脉高压的患者，应采取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应症和时间进行手术治疗。代偿期肝硬化患者，一般不强调卧床休息，应适当减少活动，轻症患者可适当参加轻便工作，要注意劳逸结合。在疾病活动期应适当卧床休息，失代偿期患者，应以卧床休息为主，以减低身体对肝脏功能上的要求，使肝细胞有机会修复和再生。尤其是有腹水的患者，更应该绝对卧床，以改善肝和肾的血供应，减少对肾上腺素和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的刺激。

　　肝硬化的一般治疗原则是：①给予高蛋白、高能量、高维生素及适量脂肪的饮食。②肝硬化的治疗主要是针对并发症的治疗。③消除病因：研究表明，慢性病毒性肝炎是否进展为肝纤维化，肝纤维化是否演变为代偿期肝硬化，代偿期肝硬化是否进入失代偿期，最主要相关因素是病毒复制是否终止。因此病毒性肝炎引起的肝硬化，如仍有病毒复制，可根据具体情况选用抗病毒治疗；药物引起的肝损害应立即停药；酒精性肝硬化应绝对禁酒；血吸虫性肝纤维化应抗血吸虫治疗；继发于其他疾病的肝损害，应先治疗原发病。④根据病情适当用药，盲目采用过多的药物反可增加肝脏代谢的负担，不利于疾病的治疗。
　　
　　肝硬化患者如何正确补充营养 (1)饮食饮食治疗对肝脏疾病有一定疗效，肝硬化患者尤其如此。肝硬化病人应以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的柔软食物为宜。每日热量为2～3kcal左右。高蛋白饮食可保护肝细胞功能，同时促使已损害的肝细胞复原，如果患者血浆蛋白过低，以致有腹水和水肿形成，更适于高蛋白饮食。但有肝功能衰竭或肝昏迷出现时，蛋白质供应则应减少，甚至暂时禁给蛋白质，因为此时肝细胞不能将蛋白质分解产生的氨合成尿素而使血氨浓度增加。也有人主张对肝硬化患者给予的高蛋白饮食，并不光是单纯的蛋白质，而要注意给予混合饮食，例如也要给予适量脂肪、适量糖类食物，但不能过多。如果病人出现并发症，有学者主张用要素饮食，包括必须氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、各种维生素、无机盐和微量元素，通过口服或鼻饲提供机体必需的营养。 (2)胃肠外营养肝硬化腹水患者在严重的营养不良而胃肠道功能又严重受损时，可采取胃肠外高营养，但必须严格控制适应症和营养液的成分，如果营养液成分不当，则可能加重肝硬化。葡萄糖是供应总热量的主要成分。脂肪的量，每日安排在0．2—0．5g／kg 体重左右，氨基酸的最高输入量为0．5g／kg体重，还应根据病情及时调整钠、钾的输入量。
　　
　　消腹水宜快还是慢肝脏疾病出现腹水的程度多和肝脏损害程度有关，肝功能越差，腹水越难消退，。所以腹水常随肝功能的恶化而发展。临床上常将腹水分为三种类型。工型：GFR(肾小球滤过率)正常，尿钠>50mmol／d，水清除正常，即对钠、水均耐受。这类病人通过限钠、卧床休息，可使病情缓解，腹水消退。 Ⅱ型：GFR正常，尿钠排出减低，仅10—15mmol／d，水清除正常，即对钠轻度不耐受，对水耐受，这类病人采用限钠、排钠治疗仍有效。 Ⅲ型：GFR<50mL／min，尿钠<10mmol／d，有水清除障碍，即钠、水均不耐受，对利尿剂无效。此为难治性腹水，常用的髓袢利尿剂为速尿和利尿酸。胶体溶液指白蛋白类制剂.血量不足和肾小球滤过率减少，严重者可出现少尿、氮质血症和肾功能衰竭。虽然腹水可能引起一些并发症，但腹水本身(除大量者外)一般不影响病人预后，也未证明腹水的去除可延长病人的生命，而且肝功能的改善和肾脏对水钠潴留的调节，需很长时间才能奏效。因此以消退腹水为目的治疗宜采取缓和渐进的步骤。美国Miami大学医学院内科Murray Ep—stein博士提出肝硬化腹水的治疗程序见上图。为什么要控制水、钠摄入肝硬化患者应先限制钠和水的摄入，连续观察4天，若体重减轻少于0．3kg，尿钠排泄量小于25mmol／L，再给予利尿剂和其他治疗。临床和实验观察都表明，肝硬化腹水病人有明显水钠潴留，对部分轻症患者限制钠、水摄入及综合治疗，不需用利尿剂，即可获得较好利尿效果。
　　
　　限制钠的摄入量是治疗腹水最主要的基础治疗，病人应少用食盐及下列含钠多的食物，如用碱发酵的烧饼、面条、含钠的罐头食物及加碱的菜肴等，原则上应该限制在每日钠250—500mg或氯化钠0．6—1．2g，有些患者即可出现自发性利尿，每日腹水减少300mL，水肿液减少800mL。饮食中钠含量限制在每日不超过500mg，病情好转后可稍放宽，但每日仍需在1．0—1．5g。平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2—4g，已超过允许摄入量，在体内每1g钠可潴水200mL，所以严格讲应给予限钠食谱。一般总入水量应限制在1000～1500mL，如血钠<130mmol／L，更应严格限制水的摄取，每日应在1000mL以内。在用利尿剂大量利尿后，需要控制饮水量，以免造成低钠血症。因此对晚期肝硬化患者特别是伴腹水时，如经静脉输液时，必须合理控制和密切观察。约10％—15％患者通过水钠限制，可产生自发性利尿。当然，如果出现电解质紊乱，有低钠血症时则当别论。朵如何正确、使用利尿剂逐渐加量：患者住院卧床休息，严格控制钠、水摄入4日后，若无明显疗效，可开始用利尿剂，首选安体舒通，每次20mg，每日4次，根据利尿情况，每隔3—5天增加80mg，直至增加到400mg。选择安体舒通的有效剂量要求监测尿钠／尿钾比值，若尿钠／尿钾比值大于1，说明其能有效地竞争性抑制醛固酮作用。但有些病人钠吸收主要在近端肾小管，尽管使用了最大剂量作用于远端肾小管利尿药也不能启动利尿。此时应联合用药，以增强利尿效果，并减少药物副作用。常用的联合用药方式有以下几种：安体舒通(氨苯喋啶)+双氢克尿噻；安体舒通(氨苯喋啶) + 双氢克尿噻+速尿或丁脲胺；安体舒通+ 速尿+甘露醇。以上联合用药，以排钾药加潴钾利尿药联合用药最为常用。安体舒通加速尿(每日40—80mg)对大多数病人均足以启动利尿，如果利尿效果不佳可加大剂量，每2—3日增加1次，每日剂量最大可达到240mg。丁脲胺利尿作用强大，其 1mg相当于速尿40rug，每日用量为1—4mg，最大剂量可达6mg。在腹水接近完全消退时，利尿剂需逐渐减量至停用，切忌骤然停用。如果减量或撤除某一药物又再度出现腹水，应恢复至减量前剂量及联合用药。
　　
　　快慢兼用：肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗，可分为两个治疗阶段。具体用法是：第一阶段水肿期用快速利尿法。在病情不活动及无并发症情况下’，每日摄入钠限制在500mg，蛋白60g及液体1000mL的同时，口服速尿80—200mg，安体舒通100—400mg，达到每日排出的尿量可使体重下降lkg以上，至周围水肿基本消失，血浆肌酐浓度略增时，进入第二阶段缓慢利尿。根据病人对药物反应的情况减少剂量，维持体重每日减少0．4—0．5kg，腹水减少量要等于或略高于体重减低量。此法可使住院日数缩短。如果腹水不伴周围水肿，也采用缓慢利尿。利尿剂都有副作用，请在医生指导下应用。

2.抽放腹水对人体有害吗？

　　放腹水作为肝硬化腹水的疗法已有几百年历史，40年代后期开始用利尿剂及限制钠盐治疗，放腹水疗法的应用逐渐减少。此后有大量报道，大量放腹水会引起循环血容量减低、肾功能损害、稀释性低钠血症、肝性脑病等一系列并发症，因而治疗性放腹水被摒弃，放腹水仅用于诊断性穿刺或严重呼吸困难的病人。近几年来，不少学者重新对大量放腹水作了临床研究，认为在积极支持疗
法下，大量腹腔放液并不严重影响全身及肾脏血流动力学。Qvintero等应用大量腹腔放液与利尿剂进行对比研究，结果表明，大量放腹水同时输注白蛋白治疗难治性腹水的效果，比大剂量用利尿剂好。如果没有并发症，放腹水加上输注白蛋白疗法每周可进行2—3次，不失为治疗肝硬变腹水(尤其是顽固性腹水)安全有效的方法。

3.肝硬化患者饮食应注意些什么？
肝硬化患者饮食应注意以下几点：

(1)饮食要多样化，目前还没有发现
哪一种食物能完全满足人体的需要，必须将含有不同营养成分的食物混合食用，以取长补短，提高营养价值，增加疗效，满足人体的需要。可选用瘦肉、鱼类、牛奶、豆制品、糖、水果、新鲜蔬菜、米和面类等。

(2)忌用酒类，因酒精对肝脏有损害，可引起肝细胞充血、水肿、变性等。
(3)肝硬化腹水患者宜低盐饮食，并应限制水的摄入。
(4)本病患者宜少吃多餐，饥饱适度，每天除3次正餐外，另加餐2～3次。切忌暴食暴饮以及食用不洁食物和各种含铅、添加剂的食品；忌用气味强烈的调味品如胡椒、芥末、辣椒等调配食物；忌用煎、炸、炒等法制作的粗糙、生硬食物，宜食蒸、煮、炖、烩、熬所制的柔软、易消化食物；忌食带刺的鱼和带骨的鸡鸭等，以免引起．上消化道出血。翁可供肝硬化患者选
择的药膳
(1)桑杞车前粥：取大米100g，先煮至半熟，再加桑椹30g，枸杞30g，车前子30g，煮熟即成。可用于肝硬化属阴虚湿困者。
(2) 山药苡米煮龟汤：怀山药20—30g，苡米15g，陈皮少许，加适量水，煮龟吃汤。龟不宜太大，约500g左右，可适当加些调味品或瘦肉类(应少量多餐，不一定一天吃完，每周煮1～2次，龟甲、龟板宜砍碎煮)。适用于肝硬化之白蛋白低，浮肿无力者。
(3)蚕豆冬瓜皮汤：蚕豆50g，冬瓜皮20g，鲜橘叶10g，大腹皮10g，水煎服。用于肝硬化属肝郁脾虚之水肿，，含量，保护肝脏酶的活性，从而稳定肝细胞内还原型谷胱甘肽水平；且能促进血液中乙醇和乙醛的清除，从而减少乙醇及其代谢产物对肝和其他组织的毒性。有研究表明，Matadoxlne能改善酒精性脂肪肝的肝功能及超声表现，即使在某些未戒酒的病人也是如此，值得临床进一步验证其疗效。