关于武汉市医保紧急抢救和转院有关问题的解答

                                                                                                                  -转载自武汉市人力资源和社会保障局网站

一、参保人办理紧急抢救住院就医办理方法

1、可办理紧急抢救的病种:

参保人因病情危重,如急性心梗、脑梗、脑出血、急性外伤、急性中毒、急腹症等紧急抢救病症在非定点医疗机构住院的,可申请医保紧急抢救住院费用报销。

2、办理办法:

在医院紧急抢救或住院治疗后5个工作日内,由单位或个人将就医情况写成书面申请报告,单位盖章(灵活就业人员由社区盖章),附门诊急救病历、相关检查报告(主要的能说明病情严重程度的检查)、120急救发票等资料到市医保中心紧急抢救窗口申报。市医保中心在收到申报资料3个工作日内完成审批,并以短信形式通知经办人。审批通过的参保人员在出院后一个月之内,按照《医疗费用申报表》填表说明,填写相应栏目,携申报表“第2条”规定的相关资料到医保中心申报窗口办理。

二、定点医院向市内转院医院转诊或转市外就医办理方法

参保人员在定点医院住院治疗期间,如因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治或因病情确需转到市内转院定点医疗机构或市外治疗的,应由诊治科室提出申请,经科室主任、医院医保办及分管院长同意后,由医院医保办通过医保系统向医保中心进行网上申报。审批通过的参保人员在出院后一个月之内,按《医疗费用申报表》填写相应栏目并加盖公章,携审核表“第2条”规定的相关资料到医保中心费用申报窗口办理。

三、审核计算公式: 

基本医疗个人自付

大额医疗个人自付

医院等级

人员类别

起付线

甲类项目自付比例

其他范围内项目自付比例

备注

费用段

甲类项目自付比例

其他范围内项目自付比例

备注

三级

在职

800元

14%

乙类项目先自付10%,再按甲类项目自付比例支付;适当放宽项目先自付30%,再按甲类项目自付比例支付;

1、使用体内置换人工器官、体内置放材料,国产的个人自付35%,进口的个人自付50%;

2、使用医保范围外项目的费用全部由个人负担。

20万元以上(最高赔付30万元)

2%

乙类项目先自付10%,再按甲类项目自付比例支付;适当放宽项目先自付30%,再按甲类项目自付比例支付;

1、使用体内置换人工器官、体内置放材料,国产的个人自付35%,进口的个人自付50%;

2、使用医保范围外项目的费用全部由个人负担。

退休

11.2%

二级

在职

600元

11%

退休

8.8%

一级

在职

400元

8%

退休

6.4%

定点社区卫生服务中心

在职

200元

8%

退休

6.4%

医保范围内项目的费用在10万元以上20万元以下的(含20万元)

4%

   四、报销后取款方法

转院治疗费用报销业务受理人员审验资料后,将所收资料清单录入系统后,并打印回执交经办人。每月20日以前上报的费用,次月拨付,可凭个人医保卡于次月20日后,到汉口银行(原武汉商业银行)领取现金。领取现金时,需修改原始密码,原始密码为888888。




武汉市城镇职工医保患者就医须知


亲爱的病友,欢迎您来到武汉协和医院就医治疗。为了使您在我院享受到更优质的医疗及医保服务,请您仔细阅读以下内容,希望您理解并积极配合:

一、我院仅部分科室开通了武汉市城镇职工医保,没有开通城镇居民医保。

目前开通武汉市城镇职工医保的科室:

1、门诊开通的科室:口腔科、针灸科、急诊科;

2、门诊、住院均开通的科室:心内科、心外科、肿瘤内科、肾内科、中医科、皮肤科、内分泌科。

二、就诊流程:

1、办理就诊卡:请持社保卡到门诊办卡处办理就诊卡;

2、挂      号:请持就诊卡到挂号窗口挂号。

3、就      诊:请按挂号票据上指示楼层到诊区就诊。

4、缴      费:请持社保卡、就诊卡、缴费单到门诊医保收费窗口缴费结算,结算时只需支付应由您个人自付、自费的费用。

5、检查、治疗、取药:请按申请单上的提示到相应楼层办理。

6、入      院:须住院治疗的患者,请持社保卡、住院证到外科大楼一楼或者门诊楼一楼“办理入院”窗口办理住院手续,请务必在“住院病人登记表”武汉市城镇职工医保的相应科室上勾选。

三、如您办理入院时未带社保卡,请您务必在办理入院时将您的武汉市职工医保身份告知办理窗口工作人员。办理入院后,请您在3天内将社保卡交给办理入院窗口工作人员,工作人员会将您转为武汉市职工医保类别。

再次提醒您:请您务必做到持社保卡挂号、持社保卡就医、持社保卡结算,以保证您在我院所发生的医疗费用能当时报销。

办理入院及咨询服务地点:  门诊一楼办理入院窗口

外科大楼一楼办理入院窗口

咨询服务地点:门诊一楼医保农合窗口

外科大楼一楼医保农合窗口

投诉受理电话:医疗保险管理办公室  85726321







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